Hydrocefalus u psů: příznaky a léčba

Hydrocefalus neboli voda v mozku je stav, kdy se v mozkových dutinách (komorách) hromadí velké množství mozkomíšního moku (CSF). Toto závažné organické onemocnění negativně ovlivňuje fyzickou a psychosomatickou pohodu, způsobuje atrofii mozkové tkáně a vede k invaliditě. Rychlý postup může vést ke kómatu a smrti. Léčba hydrocefalu u psů je složitá, časově náročná a často vyžaduje chirurgický zákrok.

Příčiny a klasifikace hydrocefalu

V závislosti na lokalizaci se hydrocefalus dělí na vnitřní (přebytek mozkomíšního moku se nachází v dutině mozkové komory) a vnější (exsudát se hromadí mezi mozkovými plenami).

Patologie může být vrozená nebo získaná. Vrozená forma je častější; hydrocefalus u štěňat se obvykle projeví v prvních dnech života, ale může zůstat asymptomatický po dobu několika měsíců až roku. Vyvíjí se v důsledku obstrukce cest mozkomíšního moku v mozku v důsledku nitroděložního poškození mozku (meningoencefalitida) nebo v důsledku traumatu štěněte při porodu.

Získaný hydrocefalus je polyetiologické onemocnění: jeho příčinou mohou být defekty centrálního nervového systému (Dandy-Walkerův syndrom, hypoplazie mozečku), srůsty mozkových plen v důsledku krvácení, meningitida, intrakraniální absces, přítomnost cyst uvnitř lebky atd. nádory.

Hydrocefalus se nejčastěji vyskytuje u psů malých plemen a psů s krátkým, zploštělým čenichem (brachycefalici), protože tato zvířata mají relativně malé lebky. Mezi plemena predisponovaná k hydrocefalu patří:

• mopslíci;
• Pekinézský psík;
• Špic;
• Čivava;
• Maltština;
• Toy teriéři.

Příznaky hydrocefalu u psů

Nejcharakterističtějšími znaky hydrocefalu u psů jsou neúměrně velká, klenutá lebka a otevřená fontanela, jak je jasně vidět na fotografii čivavy s hydrocefalem.

Mezi další typické příznaky hydrocefalu patří:

• exotropie;
• snížený tonus kosterních svalů (atonie);
• náhlé házení hlavou;
• periodická ztráta rovnováhy a dezorientace v prostoru;
• změna chování od agrese k apatii;
• záchvaty;
• dýchací potíže;
• ztráta vědomí.

Vrozený hydrocefalus u psů často probíhá bez významného zhoršení zdravotního stavu zvířete. Štěňata s hydrocefalem však nemají žádnou kontrolu nad svým chováním a jsou prakticky necvičitelná. Pokud se hydrocefalus objeví v dospělosti, obvykle rychle postupuje a v důsledku rychlého zvýšení nitrolebního tlaku vyvolává dramatické příznaky, které bez řádné léčby vedou k úmrtí.

Diagnostika

Pokud je u psa podezření na hydrocefalus, diagnóza zahrnuje kompletní klinické vyšetření, včetně použití zobrazovacích technik. Během komplexního vyšetření veterinář zhodnotí neurologický stav zvířete (chování, fyzická aktivita, chůze, přítomnost vestibulární poruchy), určuje stupeň uzavření fontanel a to, zda je velikost těla a lebky psa vhodná pro jeho věk a plemeno. Pes je poté odeslán na vyšetření krve, moči a mozkomíšního moku.

Poté se provedou instrumentální vyšetření. Pokud jsou fontanely otevřené, je předepsán kraniální ultrazvuk. V případě hydrocefalu odhalí přítomnost nadbytku mozkomíšního moku v mozkové dutině a stav arteriálního a žilního průtoku krve. Typ patologie a rozsah poruch mozkových struktur se určí pomocí elektroencefalogramu a rentgenu.

Pro získání přesného obrazu o progresi hydrocefalu a příčinách jeho vývoje je předepsána počítačová tomografie nebo magnetická rezonance: umožňuje detekci primárních patologií, novotvarů, přítomnosti zánětlivého procesu mozkových blan a známek infekce.

Čím dříve je stanovena přesná diagnóza a předepsána léčba, tím větší je šance zabránit rozvoji nevratných změn v centrálním nervovém systému zvířete.

Zacházení

Léčba hydrocefalu u psů může být medikamentózní nebo chirurgická; v obou případech je cílem snížit množství intrakraniálního mozkomíšního moku a řešit příčinu jeho nadměrné tvorby.

Konzervativní léčba

Komplexní symptomatická terapie hydrocefalu, pokud je dostatečná k relativní stabilizaci stavu zvířete a onemocnění nepostupuje, nebo pokud je chirurgický zákrok kontraindikován, je nejčastěji celoživotní.

Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků:

• snížení produkce mozkomíšního moku (Diacarb, Acetazolamid);
• glukokortikoidy (Dexamethason, Kenalog, Diprospan, Metipred);
• snížení intrakraniálního tlaku (diuretika Prednisolon, Furosemid, Acetazolamid, Omeprazol);
• steroidní protizánětlivé léky (meloxicam, ciklesonid, dexketoprofen).

Pokud se u psa objeví záchvaty, předepisují se antikonvulziva: bromid draselný, levetiracetam, zonisamid, gabapentin, felbamát, pregabalin, diazepam. V případě potvrzené bakteriální infekce se používají antibiotika. Pro podporu imunitního systému se psovi podávají imunostimulancia (Immunofan, KatozalMaxidin, Fosprenil) a vitamíny skupiny B (thiamin, pyridoxin, kobalamin).

Chirurgická léčba

Pokud se konzervativní léčba hydrocefalu ukáže jako neúčinná nebo je stav psa závažný, je nutná chirurgická korekce. K tomuto účelu se používá ventrikuloperitoneální shunt.

Přestože bypass není technicky složitý, riziko úmrtí u tohoto typu operace je poměrně vysoké, takže je kontraindikován v extrémně těžkých případech vodnatelnosti nebo v případech celkové slabosti těla zvířete.

Cílem operace je rozšířit (dilatovat) dráhy mozkomíšního moku a vytvořit další cestu pro odtok mozkomíšního moku z mozkových komor. Katétr se zavede malým otvorem v lebce do laterální mozkové komory. Je přišit k lebečním kostem, protažen pod kůži mezi předními končetinami a zaveden do břišní dutiny přes hrudník. Katétr je vybaven nízkotlakým ventilem. Když nitrolební tlak stoupne nad předem stanovenou úroveň, ventil se otevře a umožní přebytečnému mozkomíšnímu moku odtéct do břišní dutiny. Po odtoku přebytečného mozkomíšního moku z mozku se stav postiženého psa stabilizuje.

Zvířata podstupující ventrikuloperitoneální shunt vyžadují po zbytek života zvláštní životní podmínky a pečlivou péči. Majitelé těchto psů musí neustále sledovat drenážní katétr, aby se zajistilo, že se neucpe, a v případě potřeby toto poměrně drahé zařízení vyměnit. Aktivní hry a dlouhé aktivní procházky jsou pro tyto psy zakázány. I manipulace s nimi by měla být prováděna opatrně, aby se zabránilo uvolnění drenážní trubice.

Prognóza hydrocefalu u psů

Prognóza hydrocefalu u psů závisí na základní příčině, závažnosti klinických symptomů a všech souvisejících patologiích.

Pokud je hydrocefalus způsoben infekcí nebo traumatem, prognóza se pohybuje od příznivé až po chráněnou. Pokud je patologie způsobena intrakraniálním nádorem, výsledek závisí na typu a velikosti nádoru. U vrozeného hydrocefalu bez závažných projevů je prognóza obvykle příznivá a s adekvátní symptomatickou léčbou a správnou péčí může pes žít mnoho let.

Čtěte také:

• MRI mozku u psa: k čemu je zákrok a kolik stojí?
• Plemeno psa čivava: Kompletní přehled s výhodami a nevýhodami
• Onemocnění nervového systému u psů