Keratokonjunktivitida u psů: příznaky a léčba

Keratokonjunktivitida neboli syndrom suchého oka je častým problémem majitelů psů. Bohužel identifikace příznaků v raných stádiích může být obtížná kvůli vágnímu klinickému obrazu, což komplikuje diagnostiku a následnou léčbu.

Pro normální zrakovou funkci musí být rohovka udržována vlhká. Slzná tekutina funguje jako ochranná bariéra, odplavuje cizí tělesa a brání vniknutí patogenů do oka. Obsahuje látky, které vyživují rohovku a regulují mikroflóru očního pozadí. Při narušení produkce slz dochází k suchým očím, což vede k nepohodlí, jako je pálení, časté mrkání, slepování řas a další vedlejší účinky. Pokud včas nevyhledáte veterinární pomoc, může to vést k závažným komplikacím, včetně ztráty zraku.

Obsah

1 Příčiny výskytu
2 Obecné příznaky
3 Diagnostika
- 3.1 Nornuův test
- 3.2 Schirmerův test
4 Zacházení

Příčiny výskytu

Na základě lékařských zkušeností může být syndrom suchého oka jak nezávislým stavem, tak důsledkem jiného zdravotního problému. Za nejčastější příčiny syndromu suchého oka se považují následující:

Snížená obranyschopnost imunitního systému
Poruchy nervového systému, včetně těch způsobených traumatem a jiným mechanickým poškozením oka „zvenčí“.
Jako komplikace po celkové anestezii, použití atropinu
Chirurgické odstranění třetího víčka.
Vrozené anomálie. Jednou z možností je úplná absence slzné žlázy nebo její nedostatečný vývoj.
Chemické a tepelné popáleniny očí
Systémová onemocnění (morka, cukrovka, AIT)
Užívání léků, které ovlivňují množství produkované slzné tekutiny. Patří mezi ně některé nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a sulfonamidy.
Chronický zánětlivý proces ciliárního okraje oka.
Opar
Změny související s věkem, které vedou ke snížení funkce produkce slzné tekutiny.
Špatná výživa, nedostatek vitamínů.

Důležité: vrozené patologie se nejčastěji vyskytují u Yorkshirských teriérů a mopsů, stejně jako u pudlů, shih tzu a anglických buldoků.

Obecné příznaky

Rozpoznání příznaků počínající keratokonjunktivitidy může být obtížné kvůli nedostatku specifických klinických příznaků. Psi obvykle vykazují:

zvýšené slzení,
edém spojivky,
zarudnutí spojivky různé intenzity,
malý a občasný hnisavý výtok z očí

Uvedené příznaky jsou často spojeny s zánět spojivek nebo důsledek vniknutí cizího tělesa do oka.

Středně závažné stádium se vyznačuje zjevnými známkami snížené produkce slz a zakalením rohovky. Dále jsou přítomny následující příznaky:

Hojný hnisavý výtok z očí ve formě viskózních hlenových nití. Pes má potíže s otevíráním víček, zejména po spánku.
Spojivka se kvůli velkému množství produkovaného hlenu přilepí k rohovce.
Přítomnost stop xerózy (eroze) rohovky.
Rozvoj pigmentová keratitida různého stupně závažnosti.

V pokročilých případech jsou pozorovány zjevné degenerativní změny spojivky a rohovky, komplikované přetrvávajícím poklesem slzení. Dále jsou přítomny:

Blefarospasmus.
Hnisavý výtok z očí.
Poškození očních víček a následně kůže kolem očí.
Lepení řas.
Otok a zánět spojivky
Změny struktury rohovkového reliéfu, výskyt vředů a perforací.
Cévní keratitida.

V konečných stádiích onemocnění může zvíře trvale ztratit zrak v důsledku úplné deformace rohovky. Ta se nejen stane neprůhlednou, ale také pokrytou silnou hnisavou krustou.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že je poměrně obtížné odhalit keratokonjunktivitidu v raných stádiích, lze k diagnostice použít několik testů.

Nornuův test

Jeho účelem je určit úroveň stability slzného filmu. Za tímto účelem se do dolního spojivkového vaku vstříkne jedna kapka fluoresceinu sodného (0,2 %) a změří se doba mezi posledním mrknutím a objevením se černé skvrny (praskliny) na povrchu slzného filmu.

méně než 5 sekund - kritická úroveň;
5–10 sekund – pod normálem;
více než 10 sekund je normální.

Schirmerův test

To umožňuje určit celkový objem produkce slz. Pro experiment se používají speciálně označené proužky filtračního papíru. Proužek se umístí pod určitým úhlem do vnějšího koutku oka na okraji spodního víčka, poté se oko psa na jednu minutu zavře. Po uplynutí této doby se proužek odstraní a analyzuje se délka oblasti nasáklé slznou tekutinou.

méně než 5 mm - maximální úroveň suchého oka;
pod 10 mm - nízká úroveň suchého oka;
11-14 mm - hraniční úroveň suchého oka;
více než 15 mm je normální.

Dále mohou být provedeny biochemické krevní testy a celkové vyšetření. Ty jsou relevantní, pokud existuje podezření na systémové onemocnění.

Zacházení

Léčebné metody keratokonjunktivitidy sicca se dělí na terapeutické a chirurgické. Někdy se kombinují pro dosažení maximální účinnosti.

Metody lékové terapie zahrnují:

Umělé slzy se používají k nahrazení chybějící slzné tekutiny. Jsou k dispozici v tekuté nebo gelové formě. V závislosti na složce slzného filmu, která se nahrazuje, se liší viskozita a chemické složení kapek. Tyto produkty plní společnou funkci: zvlhčují povrch oka a vytvářejí stabilní film na rohovce. Na základě své viskozity se umělé slzy dělí do tří skupin: nízká (Natural Tears, Hemodez), střední (Lacrisin) a vysoká (Oftagel, Vidisik).

Četnost instilace závisí na viskozitě léku. Čím tekutější jsou kapky, tím častěji je třeba je vkapávat. Při nízké viskozitě může počet aplikací dosáhnout 5–8krát denně, při vysoké viskozitě pouze 2–4krát denně.

Zvýšená tvorba slz se reguluje pomocí speciálních mastí - léčivých filmů. Nejčastěji se jedná o Optimální (Optemmun) a cyklosporin-A. Většina zvířat má pozitivní reakci, která vede k významné produkci slz.
Protizánětlivé léky: hydrokortizonová mast, dexamethasonové kapky, mast Prenacid. Tyto léky se nepředepisují, pokud je poškozen epitel rohovky.
Antibiotika. Doporučují se při zjištění sekundárních infekcí a také při nerovnováze sekundární mikroflóry. V praxi se osvědčila širokospektrální antibiotika, jako je ciprofloxacin a tobramycin.
Chránící přípravky na rohovku. Obnovují metabolismus tkání a urychlují regenerační procesy. Obvykle se předepisují Actovegin a Cornegel.
Antihistaminika. Jsou součástí léčebného režimu alergických reakcí, které vyvolávají syndrom suchého oka. Patří mezi ně: Lecrolyn, Spersallerg, Cromoghexal a Allergodil.

Chirurgická léčba zahrnuje přenos jednoho z vývodů příušní žlázy do oka. Zákrok je složitý, a proto se provádí pouze tehdy, když se léková terapie ukázala jako neúčinná.

Funkcí příušní žlázy je vylučování slin, které pak proudí kanálkem do ústní dutiny. Vzhledem k tomu, že sliny jsou svým biochemickým složením téměř identické se slzami, mohou snadno sloužit jako náhrada. Kanál z oblasti příušní žlázy je přemístěn do periorbitální oblasti, takže sliny proudí přímo do oka.

Minerální usazeniny, které se časem usazují na rohovce, se odstraňují pomocí speciálních očních kapek. Operace má vedlejší účinek, který je neškodný, ale může psovi způsobit určité nepohodlí. Během krmení se zvyšuje produkce slin nejen v tlamě, ale i v oku, takže pes mimovolně „plače“, dokud nedojí.

Keratokonjunktivitida u psů: video