Lymfom u psů: příznaky a léčba

Lymfosarkomy (lymfosarkomy) jsou maligní hematologická onemocnění, která postihují lymfatický systém a následně dochází k diseminaci (šíření) rakovinných buněk do různých orgánů. U psů se lymfom nejčastěji rozvíjí ve stáří a ve většině případů vede k úmrtí.

Důvody pro vývoj

Lymfocyty jsou typem bílých krvinek a slouží jako klíčová součást imunitního systému. Dělí se na dva typy: B lymfocyty, které jsou zodpovědné za produkci protilátek, a T lymfocyty, které se přímo podílejí na ničení patogenní mikroflóry a nádorových buněk. U lymfomu některé lymfocyty malignitují (mění se, stávají se maligními). Začnou se nekontrolovatelně dělit, což dramaticky narušuje funkci orgánů a blokuje ochranné funkce imunitního systému.

Přesné příčiny vzniku lymfomu nejsou v současnosti známy, ale podle stávajících předpokladů může být rozvoj tohoto onemocnění vyvolán:

• Vystavení škodlivým látkám. Herbicidy používané v zahradách, plyny vypouštěné z blízkých továren a laky a barvy používané ve velkém množství při rekonstrukcích domů mohou mít na psy karcinogenní účinky.
• Stavy imunodeficience způsobené těžkými onemocněními nebo užíváním imunosupresivních (imunitně potlačujících) léků.
• Dlouhodobé užívání steroidních léků (kortikosteroidů) nebo antibiotik.
• Genetická predispozice. Lymfomy jsou nejčastější u psích plemen, jako jsou jezevčíci, pekinézi, teriéři, chow-chowové, buldoci, bulmastifové, rotvajleři, boxeři a němečtí ovčáci.

Formy lymfosarkomu

Existuje více než 30 různých forem lymfomu. Liší se lokalizací nádoru a v důsledku toho klinickými projevy. Podle klasifikace se rozlišují následující:

• Multicentrická (ne-Hodgkinova) forma. Tento typ onkologie u psů Představuje až 85 % všech případů rakoviny lymfatických uzlin. Toto onemocnění se vyznačuje bezbolestným zvětšením lymfatických uzlin a v pozdějších stádiích mohou být postiženy i vnitřní orgány.
• Mediastinální forma. Tato forma onemocnění postihuje retrosternální nebo mediastinální lymfatické uzliny a také brzlík.
• Alimentární forma. Projevuje se střevní infiltrací, která vede k tvorbě srůstů, jež brání průchodnosti střeva. Tato forma může postihnout i játra a mezenterické lymfatické uzliny.
• Extranodální lymfom. Typ lymfomu, který postihuje orgány, které přímo nesouvisejí s lymfatickým systémem, včetně očí, nosní sliznice, ledvin, srdce, sleziny, jater, trávicích orgánů, nervového systému, kůže, mazových a potních žláz.

Důležité! Extranodální lymfom je obtížné diagnostikovat, protože zvětšení lymfatických uzlin lze pozorovat pouze v pozdních stádiích onemocnění. Například u epiteliotropní (kožní) formy může být jediným časným příznakem kožního lymfomu mnohočetné nehojící se vředy na těle, v ústech a nose.

Příznaky

Klinické projevy lymfomu u psů závisí na tom, které orgány a systémy jsou postiženy a do jaké míry. Zvětšené podkožní lymfatické uzliny, snadno detekovatelné palpací, jsou charakteristickým, ale nikoli povinným příznakem tohoto onemocnění. Mezi příznaky společné pro jakékoli závažné onemocnění mohou patřit:

• celková slabost, rychlá únava;
• ztráta chuti k jídlu;
• poruchy trávicího systému;
• periodické zvracení bez příčiny;
• úbytek hmotnosti;
• zvýšení tělesné teploty, často pouze na subfebrilní hodnoty;
• Při vyšetření psa se nachází ascites (tekutina v břišní dutině), zvětšená játra nebo slezina;
• s mediastinální formou - kašel, dušnost, potíže s polykáním;
• v případě poškození nervového systému - zhoršená koordinace pohybů, křeče, paréza;
• v případě kožních lézí - mnohočetné, špatně se hojící vředy.

Stádia onemocnění

Existuje pět fází vývoje lymfomu:

• Fáze 1 – jedna nebo dvě lymfatické uzliny (nejčastěji submandibulární, tříselné nebo preskapulární) jsou zvětšené a někdy citlivé na palpaci; pes může pociťovat určitou ztrátu aktivity.
• 2. stádium – tzv. lokalizovaná lymfadenopatie – postihuje více lymfatických uzlin, obvykle v jedné oblasti. Stav zvířete se postupně zhoršuje.
• Stádia 3 a 4 – začíná celková lymfadenopatie (všechny lymfatické uzliny jsou zvětšené a mutované). V této fázi se objevuje většina klinických příznaků charakteristických pro toto onemocnění.
• Pátá fáze se vyznačuje celkovou intoxikací těla, poškozením centrálního nervového systému a kostní dřeně a vede k úhynu zvířete během několika týdnů nebo měsíců.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na lymfom, diagnóza vyžaduje řadu laboratorních a zobrazovacích testů. Mezi povinné laboratorní testy patří:

• Kompletní krevní obraz. U lymfomu jsou hladiny hemoglobinu obvykle nízké a počet bílých krvinek zvýšený.
• Biochemický test krve pomáhá odhalit zánět a určit stadium onemocnění. Jedním z ukazatelů vývoje lymfomu je vysoká hladina proteinu β-2-mikroglobulinu v krvi.
• Cytologické nebo histologické vyšetření vzorku tkáně odebraného ze zvětšené lymfatické uzliny za účelem kontroly přítomnosti abnormálních lymfocytů. V některých případech se bioptický materiál odebírá z dříve odstraněné lymfatické uzliny.

Pro objasnění diagnózy může být vyžadován ultrazvuk nebo rentgen břišní dutiny, případně vyšetření pomocí magnetické rezonance.

Zacházení

Primární léčbou lymfomu u psů je chemoterapie – podávání cytotoxických léků, které ničí rakovinné buňky. Ve veterinární medicíně se používají: vinkristin, L-asparegáza, doxorubicin, cyklofosfamid a cyklofosfamid. Výběr léků závisí na výsledcích krevních testů a biopsie. Nejčastěji se předepisuje kombinace několika protinádorových léků.

Protože protinádorové léky inhibují (potlačují) dělení buněk, poškozují také normální tkáně v těle: kostní dřeň, gastrointestinální trakt a další orgány. Proto jsou nezbytnou součástí léčby léky, které působí proti vedlejším účinkům cytostatik. Mezi nejúčinnější patří prednisolon, který má protizánětlivé a imunosupresivní účinky.

Během chemoterapeutických cyklů (a obvykle jich je několik) je nutné sledovat stav zvířete, léčba komplikací z cytostatik často vyžaduje pobyt zvířete v nemocnici.

Důležité vědět. Obtížnost léčby lymfomu spočívá mimo jiné v tom, že rakovinné buňky si mohou vyvinout rezistenci vůči lékům. Po léčbě určitým cytostatickým lékem si vyvinou rezistenci vůči jeho účinkům a lékař musí zvolit jiné léky, které jsou pro nádorové buňky „neznámé“.

Předpověď

Úplné uzdravení psa s diagnózou lymfomu je nemožné. Léčba je zaměřena na prodloužení a zlepšení kvality života zvířete. Prognóza závisí na typu. nádory, správně zvolený léčebný režim a individuální citlivost těla psa na určité protinádorové léky.

Chemoterapie často dosahuje prodloužené remise, až 6–8 měsíců, kdy jsou příznaky onemocnění významně zmírněny, a prodlužuje život psa s lymfomem až na jeden rok, někdy i na několik let. Bez agresivní chemoterapie pes s lymfosarkomem obvykle nepřežije déle než několik měsíců.

Čtěte také:

• Otodektóza u psů: příznaky a léčba
• Mastocytom u psů: Příznaky a léčba
• Měchovci u psů: Příznaky a léčba