Cushingův syndrom u psů

Cushingův syndrom je endokrinní porucha u psů spojená se zvýšenou hladinou kortizolu. Hormonální nerovnováha může vést k vážným a nevratným zdravotním problémům. Včasná veterinární péče a vhodná léčba mohou prodloužit život vašeho mazlíčka, aniž by byla ohrožena jeho kvalita.

Obecný popis

Kortizol je steroidní hormon produkovaný nadledvinami. Jejich správnou funkci a hladinu samotného hormonu řídí hypofýza prostřednictvím syntézy adrenokortikotropního hormonu (ACTH). Za normálních podmínek kortizol reguluje krevní tlak, podporuje srážení krve a snižuje zánět. Jeho hlavní funkcí je však rychlá mobilizace energie těla ve stresových situacích okamžitým zvýšením krevního tlaku a hladiny glukózy (primárního zdroje energie v těle).

U Cushingova syndromu hypofýza již nekontroluje syntézu kortizolu, což vede k dramatickému zvýšení jeho koncentrace v krvi. V důsledku toho je tělo neustále ve střehu a čelí nežádoucím účinkům, které ve skutečnosti nejsou přítomny. Postupem času to vede k rychlému vyčerpání energetických zásob, opotřebení orgánů a systémů a předčasnému stárnutí.

Formy onemocnění

Tento stav je způsoben nadměrnou produkcí hormonu kortizolu po dlouhou dobu. Porucha může být způsobena jednou z následujících příčin v závislosti na tom, která forma se vyvine:

• Cushingova choroba (hyperadrenokorticismus hypofýzy) se vyvíjí z nádoru hypofýzy (hyperplazie, adenom), který způsobuje nadměrnou produkci ACTH. Současně nadledviny zvyšují produkci kortizolu. Samotný nádor se často vyvíjí po dlouhou dobu a zůstává po léta nezjištěn. Tato forma je diagnostikována u 80 % postižených zvířat.
• Cushingův syndrom (glukosterom) vzniká, když se v kůře nadledvin vyvine nádor (často maligní), který je spuštěn poruchou funkce. To způsobuje růst žlázové tkáně, což vede k nadměrné produkci kortizolu. Tento stav se vyskytuje v 10–15 % případů.

• Iatrogenní hyperadrenokorticismus je reakce na nadměrný příjem hormonů zvenčí během dlouhodobé léčby jiných onemocnění kortikosteroidními léky (prednisolon, dexamethason). Jedná se o získanou patologii, ale její příznaky často vymizí po vysazení léků.

Důležité! Pokud se Cushingova choroba rozvine během užívání hormonálních léků, nepřerušujte jejich užívání náhle. Postupně snižujte denní dávku, dokud příznaky zcela nezmizí.

Riziková skupina

Cushingův syndrom se může vyvinout u jakéhokoli psa bez ohledu na pohlaví, věk nebo plemeno. Předpokládá se však, že následující plemena jsou k tomuto onemocnění náchylnější:

• jezevčíci;
• boxerky;
• pudlové;
• bíglové;
• skupina teriérů.

Dále nejčastěji postihuje domácí mazlíčky středního a staršího věku. Průměrný věk psů postižených touto nemocí je 7–10 let.

Příznaky onemocnění

Cushingův syndrom se vyznačuje poměrně výraznými příznaky, jejichž výskyt s vysokou pravděpodobností naznačuje přítomnost tohoto onemocnění. Majitelé psů by si měli všímat následujících příznaků a symptomů:

• patologická žízeň;
• vylepšený močení, někdy v kombinaci s močovou inkontinencí;
• zvýšená chuť k jídlu;
• zhoršení stavu srsti s následným vývojem symetrických lysých skvrn v oblasti ledvin, hřbetu, krku a ocasu;
• oslabení břišních svalů, což způsobuje zvětšení a pokles břicha;
• apatické chování;
• nadměrný přírůstek hmotnosti s tukem lokalizovaným v oblasti zad, hrudníku, krku a ocasu;
• náhlé změny nálady a chování.

Kortizol ovlivňuje všechny tělesné systémy, takže Cushingův syndrom postihuje imunitní, nervový, kardiovaskulární, muskuloskeletální, urogenitální a reprodukční systém. Narušuje také normální syntézu hormonů jinými žlázami. Mezi další příznaky a komplikace patří:

• hyperpigmentace kůže;
• kolísání krevního tlaku;
• zhoršená koordinace pohybů;
• osteoporóza a možné zlomeniny;
• cukrovka;
• porucha pohlavního cyklu (u žen);
• atrofie varlat (u mužů).

Diagnostické postupy

K potvrzení Cushingovy choroby se kromě vizuálního vyšetření psa používá řada diagnostických postupů:

• klinické a biochemické krevní testy;
• test moči na poměr kortizolu a kreatininu;
• testy se zavedením dexamethasonu a ACTH, jejichž odpověď se používá k posouzení funkce nadledvin.

Jednou z důležitých fází diagnózy je určení příčin a zdroje onemocnění, pro které se provádí:

• Ultrazvuk břicha ukazuje strukturu orgánů, umožňuje porovnat velikosti obou nadledvin a detekovat novotvary.
• Rentgenové vyšetření umožňuje identifikovat zvětšení jater charakteristické pro toto onemocnění a poškození kostní tkáně v důsledku osteoporózy a posoudit mineralizaci orgánů.
• MRI a CT se provádějí, pokud existuje podezření na nádory hypofýzy.

Léčebné metody

Léčba Cushingova syndromu se určuje na základě postiženého orgánu, výsledků vyšetření a celkového stavu psa.

Chirurgický zákrok

U obou forem onemocnění zákrok zahrnuje odstranění nadledvin: postižené (pokud se objeví nádory a absence metastáz v plicích a játrech), nebo v obou (v případě nádoru hypofýzy). V druhém případě je zvířeti předepsána hormonální terapie glukokortikoidy a mineralokortikoidy po celý život.

Nádory hypofýzy se v Rusku chirurgicky neléčí kvůli vysoké úmrtnosti u psů a závažným komplikacím po operaci. V takových případech se používají pouze léky k normalizaci hormonálních hladin. Velké nádory (nad 1 cm) mohou způsobit neurologické poškození, které vyžaduje radioterapii.

Chirurgická léčba není vhodná pro všechny případy. Před zákrokem musí veterinář zvážit riziko komplikací oproti přínosům operace. Vzhledem k tomu, že Cushingův syndrom často postihuje starší zvířata, mohou se v tomto věku vyvinout další onemocnění, která omezují možnost chirurgické léčby.

Léčba léky

Léčba Cushingova syndromu zahrnuje především léky zaměřené na normalizaci produkce kortizolu. Kromě toho mohou být předepsány další léky k regulaci kostního metabolismu a normalizaci kardiovaskulární funkce.

Poznámka! Jednou z hlavních překážek léčby Cushingova syndromu v Rusku je vysoká cena léků, které inhibují syntézu kortizolu, a jejich omezená dostupnost na trhu, což znamená, že je nutné je objednávat ze zahraničí.

Mezi předepsané léky:

• Mitotan (Lysodren) se používá k léčbě nádorů hypofýzy. Ničí buňky nadledvin, a tím kontroluje hladinu kortizolu.

Důležité! Mitotan může způsobit řadu závažných nežádoucích účinků, proto musí být váš mazlíček pečlivě sledován veterinářem.

• Trilostan – účinek je podobný jako u Mitotanu, ale samotný lék je indikován pro nádory nadledvin.
• L-deprenyl je propagován jako léčba Cushingova syndromu, ale v Rusku neexistují žádné údaje o jeho účinnosti a bezpečnosti.
• Ketokonazol je zvláště indikován při souběžném vývoji plísňových kožních lézí, ale neovlivňuje hladiny hormonů.
• Osein (osteogenon) neboli tridin – stimuluje vstřebávání vápníku ve střevě, což pomáhá normalizovat metabolické procesy v kostech.

Důležité! Veterinární lékař by měl stanovit přesné dávkování a léky na základě klinického obrazu každého zvířete. Vyhněte se samoléčbě a riskujte život svého psa.

Hlavním ukazatelem správně zvolených léků je vymizení abnormální žízně zvířete a také zlepšení jeho celkového stavu. Zhoršení stavu během léčby je často spojeno s komplikacemi onemocnění. K identifikaci těchto komplikací se provádějí opakované testy a instrumentální vyšetření. 

Očekávaná délka života

Cushingův syndrom negativně ovlivňuje celkové zdraví psa a zvyšuje jeho náchylnost k bakteriálním infekcím a parazitům. Pokud se onemocnění rozvine u staršího psa, jeho příznaky jsou často vnímány jako známky stárnutí.

Úplné vyléčení této nemoci je nemožné. Průměrná délka života s touto diagnózou je 1,5 až 3 roky. Včasná detekce a vhodná léčba mohou pomoci zmírnit stav zvířete a prodloužit jeho život o několik dalších let. Proto je důležité sledovat zdraví vašeho psa, při sebemenším náznaku potíží neprodleně vyhledat veterináře a přijmout vhodná opatření.

Více o Cushingově syndromu u psů: video

Čtěte také:

• Hormonální injekce pro psy
• Kantaren pro psy
• Hepatolux pro psy