Fistula u koček: jak ji léčit

Píštěl je patologický, průchozí otvor vystlaný epitelem nebo granulační tkání, který spojuje duté vnitřní orgány navzájem nebo s vnějším prostředím. Samoléčba píštěle u kočky je nepřijatelná, protože je nutné identifikovat a řešit základní příčinu, což ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok.

Typy píštělí

Patologické píštěle se u koček mohou vyvinout v různých oblastech těla a z různých důvodů. V závislosti na jejich původu mohou být vrozené nebo získané. První jsou výsledkem abnormalit během vývoje plodu, zatímco druhé se vyvíjejí během života v důsledku zranění nebo onemocnění.

Vrozený píštělový kanál může být rovný nebo zakřivený a obvykle je vystlán hladkou, rovnoměrnou epiteliální tkání typickou pro zdravou sliznici. Není zanícený a slouží jako otvor pro výstup sekretů nebo odpadních produktů (sliny, žluč, moč nebo stolice) z těla. Tato píštěl často kočce nezpůsobuje žádné nepohodlí a je nebezpečná pouze jako vstupní brána pro infekci.

Získané píštěle u koček se tvoří:

• v důsledku zánětlivého procesu, doprovázeného odumřením tkáně;
• v případě penetrujícího poranění s následnou bakteriální infekcí;
• v důsledku vnitřních poranění (zlomeniny kostí, neúmyslné poškození orgánů během operace);
• v důsledku spuštění absces;
• když se pod kůži dostane cizí předmět.

Takové patologické kanálky jsou pro zvíře nebezpečné a mohou vést k vážným následkům. Jejich vnitřní povrch je zanícený, vystlaný granulační tkání, často hnisající a samy se nehojí.

Píštěle se také klasifikují podle jejich umístění.

Slinné

Vznikají v důsledku zánětu uší, slinných žláz, zubních kanálků nebo kořenů. Ze všech typů se tyto píštěle u koček léčí relativně snadno.

Paraanal

Píštěl pod ocasem kočky může být způsoben podchlazením, traumatem nebo infekcí, případně zánětem žláz umístěných v oblasti, kde konečník přechází do řitního otvoru.

Fekální

Jedná se o patologické píštěle, které se tvoří v distální (dolní) části tlustého střeva v důsledku poranění nebo chirurgického zákroku. Pokud fekální píštěl nehnisavá a operace se pro zdraví kočky nedoporučuje, někdy se neléčí.

Střevní

Jsou lokalizovány v horní části střeva (intestinum tenue). Mezi příčiny patří neprůchodnost tenkého střeva způsobená nádorem nebo neúspěšným chirurgickým zákrokem.

Močové cesty

Objevují se v důsledku traumatu nebo přítomnosti nádoru v urogenitálních orgánech. Rozprostírají se ven nebo spojují močový měchýř či močovou trubici s pochvou či střevy.

Žlučník

Píštěle mezi žlučníkem a jaterním vývodem mohou být způsobeny traumatem, cholecystitidou jakékoli etiologie, včetně parazitárního původu, nádory nebo žlučovými kameny. Tyto patologické píštěle jsou nejbolestivější a nejobtížněji léčitelné.

Hnisavý

Vznikají v důsledku protržení abscesu, nejčastěji se vyskytují na končetinách zvířete, když se pod kůží tlapky nebo mezi drápy nachází cizí předmět způsobující zánět, nebo když se do hluboké řezné rány dostane špína.

Příznaky píštěle u kočky

Píštěl u kočky je často zaměňován za „zralý“ absces. Klinické příznaky těchto stavů se však liší. Absces se jeví jako pevný, bolestivý otok, ze kterého při stisknutí vytéká hnis. Po propíchnutí a vyčištění abscesu „boule“ ustoupí a rána se zahojí.

Píštěl má vzhled hlubokého trychtýře s nerovnými okraji; pokud je jeho kanál pokryt granulačními buňkami, má tvar nepravidelné růžice.. Z otvoru neustále vytéká ichor, hnis nebo odpadní produkty z orgánu, který píštěl vytvořil (moč, stolice). Kůže kolem píštěle je zanícená a svědí a nekrotická tkáň produkuje znatelný nepříjemný zápach.

Rána zůstává otevřená, takže hlavní, velmi nebezpečnou komplikací, která může v důsledku píštěle vzniknout, je otrava krve (sepse). Záchrana zvířete s rozvinutou sepsí je často nemožná, a to i v klinickém prostředí.

Diagnóza a léčba

Pro léčbu píštěle u kočky je nutné určit základní příčinu. Diagnóza zahrnuje vyšetření zvířete a provedení řady laboratorních a instrumentálních testů. Ty mohou zahrnovat:

• krevní testy (obecné a/nebo biochemické);
• detekce možné infekce v biomateriálu odebraném z dutiny píštěle bakteriologickou kultivací a/nebo pomocí elektronového mikroskopu;
• biopsie (pokud existuje podezření na rakovinu);
• vyšetření postižené oblasti pomocí ultrazvuku nebo magnetické rezonance.

O tom, jak léčit píštěl u kočky, rozhoduje lékař. Léčebný plán bude individuální pro každý jednotlivý případ v závislosti na diagnostických výsledcích, stavu zvířete a jeho věku.

Některé získané granulační píštěle lze léčit bez chirurgického zákroku. Léčba může zahrnovat:

• čištění kanálu (odstranění hnisu nebo odpadních produktů, které vycházejí píštělí);
• promytí píštěle dezinfekčním roztokem (chlorhexidin, 40% ethylalkohol, 0,5% roztok manganistanu draselného);
• aplikace obvazu s hojivými, protizánětlivými a antibakteriálními látkami (liniment nebo synthymicin mast, Višnevský mast, dioxidin, panthenol, ichtyolové masti);
• v některých případech je pro urychlení hojení nutné na okraj píštěle aplikovat samorozpustný steh, aby se uzavřela, a na něj mast s antibakteriálním, sušícím a protizánětlivým účinkem a sterilní obvaz;
• Perorální podávání léků, které potlačují působení patogenních mikroorganismů a posilují imunitní systém.

V případě epitelizovaných píštělí u koček je léčba ve většině případů chirurgická a provádí se v anestezii.

U vrozených píštělí, jejichž kanálky jsou vystlány zdravým epitelem, se provádí uzavření píštěle. Během zákroku se pomocí chirurgické lžičky odstraní malá část tkáně kanálku píštěle. Píštěl se poté ošetří antiseptiky a zašije speciální technikou. Recidiva po tomto typu operace se obvykle nepozoruje a doba rekonvalescence je minimální.

V případě získané píštěle zahrnuje chirurgická léčba následující fáze:

• Eliminace zánětlivého ložiska (odstranění cizích těles a nekrotické tkáně vzniklé v důsledku vzniku patologické píštěle v důsledku nadměrné granulační tkáně). Toto je důležitá fáze terapie, protože fragmenty odumřelé tkáně zbývající uvnitř píštěle mohou způsobit recidivu onemocnění.
• Důkladné opláchnutí dutiny píštěle antiseptickým roztokem (používá se chlorhexidin, furacilin, chloramin, miramistin, 40% ethylalkohol, 3% peroxid vodíku, 0,5% roztok manganistanu draselného).
• Zavedení léčivých mastí (Neomycin, Oflomelid, Levomekol) do otvoru píštěle a okolí.

Opakované proplachování píštělového traktu a aplikace čerstvého antibiotického obvazu jsou nezbytné. Tyto postupy se provádějí denně až do úplného zhojení. Zajišťují bezpečnou tvorbu granulační tkáně, což je speciální typ pojivové tkáně, která postupně vyplňuje dutinu píštěle.

Pokud stav kočky neumožňuje provedení operace v anestezii, podávají se externí antimikrobiální a protizánětlivé látky a injekce širokospektrých antibiotik (ampicilin, Ceftriaxon Levofloxacin).

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci tvorby píštělí u koček.

Veterináři doporučují dodržovat obecné pokyny pro udržení zdraví zvířat:

• pravidelně si sami prohlížejte svého mazlíčka, abyste si včas všimli změn ve stavu jeho trávicího a vylučovacího systému;
• Nezanedbávejte plánované veterinární prohlídky. Pokud se objeví jakékoli alarmující příznaky, poraďte se s veterinářem mimo plánované návštěvy;
• Pokud je kočka zraněná, okamžitě ji ošetřete;
• pravidelně čistěte anální žlázy kočky sami nebo na veterinární klinice;
• provést antiparazitární ošetření zvířete v předepsané lhůtě;
• poskytnout kočce dostatečnou fyzickou aktivitu;
• nedovolte kočce přehřátí nebo přílišné prochladnutí;
• udržujte imunitní systém vašeho mazlíčka v dobrém stavu;
• Zajistěte správný jídelníček. Krmivo vaší kočky by mělo být kvalitní a vyvážené.

Čtěte také:

• Jaká lidská antibiotika lze podávat kočkám?
• Paranální žlázy u koček
• Jak podat kočce intramuskulární injekci